Medicamentele utilizate pentru tratarea adenomului de prostată ajută la ameliorarea simptomelor tractului urinar inferior. Conform recomandărilor Asociației Europene de Urologie, medicamentele sunt utilizate pentru tratarea adenomului de prostată atunci când pacienții prezintă simptome moderate ale bolii.
În prezent, cele mai frecvent utilizate sunt două grupe de medicamente: alfa-blocante și inhibitori de 5-alfa-reductază. Mai puțin utilizați sunt inhibitorii de fosfodiesterază și medicamentele anticolinergice și altele.
alfa blocante
Alfa-blocantele relaxează fibrele musculare netede care alcătuiesc prostata și gâtul vezicii urinare, ducând la scăderea presiunii asupra pereților uretrei și la dilatarea lumenului acesteia. Acest lucru permite urinei să se scurgă mai ușor din vezică. Alfa-blocantele sunt administrate persoanelor cu simptome de HBP moderate până la severe. Este de remarcat faptul că alfa-blocantele ameliorează simptomele tractului urinar inferior, dar acesteaNu încetiniți și nu opriți creșterea în continuare a prostatei.
Majoritatea bărbaților raportează ameliorarea simptomelor tractului urinar inferior, care se reflectă într-o scădere a indicelui I-PSS pentru simptomele prostatice (scara internationalaEvaluarea simptomelor prostatei) cu 4-6 unități.
Efectul administrării de alfa-blocante se manifestă după 2-3 săptămâni.
În corpul uman se disting mai multe tipuri (alfa-1 și alfa-2) și subtipuri (alfa-1a, alfa-1b, alfa-1d etc. ) de receptori alfa-adrenergici, care nu se găsesc doar în mușchi. celulele prostatei, dar și în alte structuri ale corpului, de exemplu în inimă, în vasele de sânge, în plămâni. Alfa-blocantele au fost folosite în istorie pentru a trata BPH, acționând asupra tuturor tipurilor de receptori, atât receptorii adrenergici alfa-1 cât și alfa-2. În acest sens, dezvoltarea complicațiilor a fost adesea observată la bărbați. Oamenii de știință au descoperit că receptorii alfa-1a adrenergici sunt localizați în prostată. După dezvoltarea medicamentelor care blochează selectiv receptorii alfa-1 adrenergici (alfa-blocante selective), a fost posibilă reducerea numărului de reacții adverse asociate cu utilizarea medicamentelor neselective (atac de angină pectorală, aritmie etc. ).
Blocante alfa-1 cu acțiune scurtă
Prazosin a fost primul blocant selectiv alfa-1 aprobat pentru tratamentul HBP. Dezavantajele prazosinului, ca și alte medicamente cu acțiune scurtă, au fost nevoia de doze multiple pe parcursul zilei și hipotensiunea arterială severă.
Blocante selective alfa-1 cu acțiune lungă
Asociația Europeană de Urologie recomandă utilizarea următoarelor alfa-blocante cu acțiune prelungită: tamsulosin, alfuzosin, terazosin și doxazosin. Aceste medicamente au aproximativ aceeași potență și gamă de efecte secundare. Aceste medicamente utilizate pentru tratarea adenomului de prostată necesită o singură doză pe parcursul zilei.
Cele mai frecvente reacții adverse asociate cu administrarea de alfa-blocante sunt: dureri de cap, amețeli, slăbiciune, scăderea presiunii care apare la trecerea de la o poziție orizontală la una verticală (observată de obicei doar la începutul tratamentului - efectul primei doze) , somnolență, congestie nazală și ejaculare retrogradă. Deși alfa-blocantele nu provoacă disfuncție erectilă sau scăderea libidoului, aceste reacții adverse au fost raportate în unele cazuri de administrare a acestor medicamente. Dar o astfel de complicație precum ejacularea retrogradă, când spermatozoizii intră în vezica urinară, și nu penisul, în timpul ejaculării, este mai frecventă. Cu toate acestea, este inofensiv.
Funcție legată de luarea blocantelor alfa
Dacă luați medicamente pentru disfuncția erectilă, cum ar fi Viagra, ar trebui să fiți conștienți de faptul că combinarea acestora cu alfa-blocante poate duce la o scădere semnificativă a tensiunii arteriale, ceea ce duce la colaps și pierderea cunoștinței. Amintiți-vă că cel mai devreme puteți lua o pastilă de Viagra este la patru ore după ce ați luat un alfa blocant.
inhibitori de 5-alfa reductază
Inhibitorii 5-alfa-reductazei sunt al doilea grup de medicamente utilizate pentru a trata BPH și pentru a ameliora simptomele tractului urinar inferior. Două medicamente din acest grup sunt utilizate pentru tratarea adenomului de prostată: finasterida și dutasterida. Aceste medicamente blochează enzima 5-alfa-reductaza, care transformă testosteronul în dihidrotestosteron, care joacă un rol important în dezvoltarea adenoamelor de prostată. Rezultatul este o încetinire a creșterii prostatei și o reducere a dimensiunii acesteia, care, la rândul său, duce la o reducere a simptomelor tractului urinar inferior. Finasterida blochează conversia testosteronului în dihidrotestosteron cu 70% și dutasterida cu 95%. Cu toate acestea, finasterida și dutasterida nu sunt eficiente clinic în tratamentul adenomului de prostată.
Cel mai mare efect al tratamentului adenomului de prostată cu inhibitori de 5-alfa reductază se găsește la bărbații a căror prostată a fost semnificativ mărită (mai mult de 30 cc) înainte de tratament. Bărbații care iau inhibitori de 5-alfa-reductază raportează o scădere cu 3 puncte a indicelui de simptome de prostată I-PSS. Pacienții cu o prostată mică înainte de tratament (mai puțin de 30 cc) nu prezintă nicio îmbunătățire semnificativă a indicelui I-PSS pentru simptomele prostatice.
Efectul tratamentului cu inhibitori de 5-alfa-reductază se dezvoltă după 6-12 luni de la începerea administrării medicamentelor. După cum știm, dimensiunea prostatei nu se corelează întotdeauna cu severitatea simptomelor adenomului de prostată, așa că tratamentul cu finasterid sau dutasterid nu dă întotdeauna rezultatele așteptate. 30-50% dintre pacienți dezvoltă un efect clinic în urma tratamentului cu inhibitori de 5-alfa reductază.
Cele mai frecvente efecte secundare ale inhibitorilor de 5-alfa-reductază sunt scăderea libidoului (6, 4%), impotența (8, 1%), tulburări de ejaculare (3, 7%), probleme de erecție, erupții cutanate în mai puțin de 1% din cazuri, creștere în înălțime și condensare. ale glandelor mamare.
Caracteristica asociată cu administrarea de inhibitori de 5-alfa reductază
Luarea finasteridei modifică concentrația antigenului specific prostatic în sânge în direcția scăderii acesteia. La pacienții care iau inhibitori de 5-alfa reductază, nivelurile antigenului specific prostatic poate scădea cu 50%. Antigenul specific de prostată este un marker nespecific pentru cancerul de prostată. O creștere a antigenului specific prostatic în sânge poate fi primul semn care vă permite să suspectați o tumoare într-un stadiu incipient și să inițiați măsuri pentru diagnosticul și tratamentul ulterioare. Subestimarea nivelului de antigen specific prostatic din sânge poate duce la rezultate fals negative ale testelor de screening pentru cancerul de prostată.
Pentru a obține un rezultat adevărat al analizei antigenului specific prostatic din sângele unui pacient care ia finasterid sau dutasterid, medicul înmulțește numărul rezultat cu doi.
De asemenea, se știe că administrarea de finasteride reduce riscul unui bărbat de a dezvolta cancer de prostată neagresiv, dar crește riscul de a dezvolta cancer de prostată foarte agresiv.
Inhibitori de fosfodiesteraza
Medicamentul tadalafil (un inhibitor al fosfodiesterazei) era folosit pentru a trata disfuncția erectilă la bărbați. În 2011, acest medicament a fost aprobat pentru tratamentul hiperplaziei benigne de prostată. Un studiu științific a constatat că administrarea zilnică de tadalafil a dus la o îmbunătățire semnificativă a simptomelor tractului urinar inferior la bărbații cu HBP.
Utilizarea tadalafilului cu nitrați (nitroglicerină), alfa-blocante și alte medicamente antihipertensive poate provoca o scădere bruscă a presiunii. În plus, utilizarea tadalafilului la pacienții cu insuficiență renală și hepatică este restricționată. Dintre efectele secundare, cele mai frecvente sunt durerile de cap și bolile tractului gastrointestinal, mai rar - tulburări de auz și vedere, dureri musculare etc.
anticolinergice
Medicamentele anticolinergice utilizate pentru tratarea adenomului de prostată ajută la ameliorarea simptomelor precum incontinența urinară, urinarea frecventă, urgența urinară pe care alfa-blocantele nu au reușit să le contracareze. Medicii prescriu uneori medicamente anticolinergice în combinație cu blocante alfa pentru a controla mai bine simptomele HBP. Utilizarea medicamentelor anticolinergice este asociată cu riscul de a dezvolta retenție urinară acută. În plus, pot fi observate următoarele reacții adverse: vedere încețoșată, constipație, amețeli, ochi uscați, gură uscată, cefalee, tulburări gastro-intestinale, dureri abdominale, infecții ale tractului urinar.
Medicamente anticolinergice utilizate pentru tratarea adenomului de prostată: tolteridonă și oxibutinină.
Combinație de medicamente utilizate pentru tratarea adenomului de prostată
Adesea, tratamentul medicamentos al hiperplaziei benigne de prostată necesită numirea unei combinații de medicamente. Bărbații care iau combinația de dutasterid cu tamsulosin au o ameliorare mai semnificativă a simptomelor HBP decât pacienții care iau aceste medicamente în monoterapie.
Au fost dezvoltate forme de dozare care conțin atât un alfa-blocant, cât și un inhibitor de 5-alfa reductază. Această formă de dozare este convenabilă și necesită o singură doză.
De regulă, tratamentul cu medicamente combinate este bine tolerat de către pacienți. Profilul efectelor secundare include o combinație de efecte secundare care sunt caracteristice separat medicamentelor. Cele mai frecvente efecte secundare în terapia combinată sunt disfuncția erectilă (7, 4%), ejacularea retrogradă (4, 2%), scăderea libidoului (3, 4%).
Utilizarea pe termen lung a medicamentelor este de obicei necesară, iar atunci când acestea sunt oprite, simptomele pot reveni.
Mulți bărbați refuză să ia medicamente pentru a trata adenomul de prostată, deoarece sunt îngroziți de apariția efectelor secundare, legate în primul rând de funcția sexuală.
istoricul medical:„Doctorul m-a sfătuit să încep tratamentul pentru HBP cu unul sau mai multe medicamente. Pot urina, dar fluxul meu de urină este slab și uneori mă doare când încerc să urinez în cantități mari. Am citit pe internet despre două clase principale de medicamente utilizate pentru a trata BPH: alfa-blocante și inhibitori de 5-alfa-reductază. Unii bărbați descriu o îmbunătățire semnificativă a simptomelor de la administrarea unuia dintre medicamente, dar cei mai mulți vorbesc despre efectele negative ale medicamentelor.
După cum am înțeles, ambele grupuri de medicamente afectează într-o oarecare măsură funcția sexuală. . . . Mi-e teamă să mă gândesc la asta. "
Povești despre bărbați care iau medicamente pentru a trata BPH
„Iau medicamentele pe care mi le-a prescris medicul și nu am avut niciun efect secundar, așa cum este descris în instrucțiuni. . . Îl iau de vreo trei ani. A fost o vreme când părea că medicamentul nu funcționează, apoi a trebuit să dublez doza și totul a căzut la loc. . . ".
„Sunt de multă vreme medicamente pe care medicul mi le-a recomandat și mă ajută, dar nu pot experimenta decât un orgasm „uscat", care chiar nu-mi place. . . "
„Am luat blocante alfa-adrenergice și m-au făcut să urinez bine. Efectele secundare au fost o scădere a volumului ejaculatului și amețeli groaznice cu o creștere bruscă. . . . Când am încetat să-l mai iau, urinarea a devenit mai frecventă de până la 13-15 ori pe zi, volumul spermatozoizilor a crescut semnificativ. Acum am 45 de ani si urologul meu mi-a prescris un alfa blocant. Ocazional am amețit când mă ridic brusc, nasul meu este întotdeauna înfundat și oh, da, un orgasm „uscat". Când sa întâmplat prima dată, am crezut întotdeauna că este doar un spasm și un orgasm pe drum. M-am înșelat. Dar Partea cea mai gravă a fost priapismul! (Priapismul este o erecție persistentă, persistentă, uneori dureroasă, care are loc fără excitare prealabilă. ) La început eram sigur că tratamentul chirurgical nu era pentru mine, dar acum cred că da despre această opțiune. "
„Bună ziua, iau de mult timp medicamente pentru tratarea adenomului de prostată. . . Dintre efectele secundare, am fost în mod regulat îngrijorat de amețeli și congestia nazală. Simptomele adenomului meu de prostată s-au redus semnificativ și mă bucur că am evitat operația! "
După cum puteți vedea, nu fiecare bărbat dezvoltă reacții adverse și diferiți pacienți pot prezenta efecte secundare diferite. Niciun medic nu poate spune cu 100% certitudine dacă vei dezvolta acest sau acel efect secundar.
La o intalnire cu un medic puteti discuta cea mai potrivita terapie pentru dumneavoastra. În timpul consultației, trebuie să oferiți medicului toate informațiile despre starea dumneavoastră de sănătate, bolile concomitente și medicamentele pe care le luați. Acest lucru îl va ajuta pe medicul dumneavoastră să decidă care plan de tratament este cel mai bun pentru dumneavoastră.